Un reto presente en la Seguridad Social

El Consejo Nacional de la Seguridad Social, mediante sus Resoluciones Nos. 279-02 y 279-03  dictadas en julio del año pasado, dispuso el inicio gradual de la implementación del primer nivel de atención a partir del 1ro. de mayo del año 2012, reconociendo su importancia tal cual lo dispone la Ley 87-01 es la efectiva, puerta de entrada al Sistema de Seguridad Social, para que el afiliado pueda hacer un uso racional de los servicios del Seguro Familiar de Salud (SFS).  Sin embargo, dicho inicio pautado para el 1ro. de mayo de 2012, creó una guerra de intereses, y conflictos en los meses previos a su implementación, que dieron como resultado final que el CNSS dictara una resolución, estableciendo una ruta crítica y las condiciones que debían a través de un proyecto de piloto a iniciar en las provincias Elías Pina, San Juan y Azua, que aún según las autoridades no han arrancado.

Lo contenido en la Resolución 292-08, no debe ser obviado por más tiempo, ya que ésta constituye un paso importante que el CNSS debió adoptar hace más de 3 años, desde el mismo inicio en septiembre de 2007, del Plan de Servicios de Salud, del Seguro Familiar, a los fines de eficientizar los costos de los servicios y de la facturación que las PSS realizan a las ARS y esta paga con la cápita recibida. Es justo el reclamo, que realiza el CONEP y el sector trabajadores cuando indican que es necesario que se implemente el inicio de los Centros de Atención Primaria, a través de una ruta crítica que establezca claramente sus parámetros y reglas de operación, a los fines de evitar un colapso financiero en las cotizaciones del SFS que actualmente estos realizan, y por ende garantizar a la población afiliada, unos costos racionales en los servicios que utilizan.

Estos costos de los servicios de salud  han ido en aumento en los últimos dos años, afectándose el bolsillo de los más necesitados. Esta resolución y las acciones que al efecto ejecuten tanto el Ministerio de Salud, la SISALRIL, como el CNSS, tendrán repercusiones positivas, las cuales queremos explicar brevemente, tales:

a. Uso racional de los servicios, pues la acreditación de centros de atención primaria, podrán efectivamente solucionar problemas primarios de salud, con una visita del paciente, en gran medida, dicho problema podrá ser atendido, sin tener que ser referido a medios diagnósticos o un segundo nivel de atención;

b. Reducirá el ausentismo laboral, ya que si con la visita del trabajador afectado a un centro de estos, podrá con la consulta del facultativo y un primer tratamiento médico, o haciendo caso de las acciones implementadas para prevención y preservación de su salud, reducir el tiempo invertido en visitas médicas, a los fines de restablecimiento de su salud, y el reintegro a sus labores.

c. Mejorar el uso de los fondos que actualmente las ARS, invierten en acciones de promoción a la salud, ya que dichas acciones deberían ser implementadas también en estos centros.

d. Mejorar el desempeño del pago de la cápita, por parte del Seguro Familiar de Salud, pues frecuentemente las ARS se quejan de que incurren en pérdidas económicas por el aumento de la siniestralidad, y el pago de cuentas médicas. El control del referimiento del paciente por parte de estos centros, será un filtro o cuello de botella necesario, para evitar costos innecesarios para las ARS, por parte de las PSS, que facturen servicios no necesarios o no realizados.

e. Control Estadístico: Con la acreditación de estos centros y la articulación del Primer Nivel de Atención el Seguro Familiar de Salud (SFS) en su desempeño, se podrá construir una red informativa con la historia clínica del paciente, desde el primer momento que este hace uso a dicha puerta de entrada, y no la historia clínica de un evento aislado de salud, contribuyendo a su vez, a implementar un efectivo sistema de auditoría del desempeño de las PSS y sus servicios.

Con lo anterior, destacamos que la implementación del primer nivel de atención es un reclamo necesario, no solo por parte del CONEP quien en 2007, anterior a la entrada en vigencia del Seguro Familiar de Salud en el Régimen Contributivo, expresó su preocupación en iniciar el mismo, sin la articulación y el cumplimiento de este requisito, esperemos que los sectores involucrados una vez pasada la resaca electoral, se aboquen en dichos centros sean una realidad operacional dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Social, para lo que resta de este 2012, consensuando en el mejor interés de los afiliados.

La autora es abogada experta en Seguridad Social.